ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування лікарського засобу
НІТРОГЛІЦЕРИН
(NITROGLYCERIN)
Склад:
діюча речовина: 1 таблетка сублінгвальна містить нітрогліцерину 2 % на лактозі у перерахуванні на нітрогліцерин 0,5 мг;
допоміжні речовини: лактози моногідрат, крохмаль прежелатинізований, целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, кальцію стеарат.
Лікарська форма. Таблетки сублінгвальні.
Основні фізико-хімічні властивості: одношарові таблетки круглої форми, з плоскими верхньою та нижньою поверхнями, краї яких скошені, зі штрихом, білого або білого з кремуватим відтінком кольору. На поверхні таблеток допускається мармуровість. На розламі під лупою видно відносно однорідну структуру.
Фармакотерапевтична група.
Вазодилататори, що застосовуються у кардіології. Органічні нітрати.
Код АТХ C01D A02.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка.
Нітрогліцерин – периферичний вазодилататор з переважним впливом на периферичні судини.
Нітрогліцерин діє безпосередньо на гладенькі м'язи переважно венозних та артеріальних судин через нітратний рецептор, що знаходиться у гладком'язовій оболонці стінки судин. Нітрогліцерин у гладеньких м'язах ферментативно перетворюється, утворюючи оксид азоту (NО), який стимулює розчинну гуанілатциклазу, що відповідає за утворення циклічного гуанозин-3'5'-монофосфату (цГМФ), який є медіатором релаксації.
Впливає на процеси центральної регуляції судинного тонусу та діяльність серця. Сприяє вивільненню катехоламінів у мозку та серці, що призводить до центрального пригнічення симпатичного та вазомоторного тонусу, непрямої симпатоміметичної дії на міокард, зміни конформації тропонін-тропоміозинового комплексу. Характер та інтенсивність дії нітрогліцерину на серце та периферичні судини залежить від взаємодії центральних та периферичних процесів. Пригнічення вазоконстрикторних рефлексів на коронарні судини, що є результатом центрального пригнічення больових імпульсів, сприяє купіруванню нападів болю при стенокардії. Антиангінальна дія нітрогліцерину зумовлена нормалізуючим впливом на обмін електролітів та енергетику міокарда, а саме: на ключові показники дихального ланцюга – співвідношення окиснених та відновлених форм нікотинамідних коферментів, активність НАД-залежних дегідрогеназ. Впливає на діяльність серця та системну гемодинаміку. Під впливом нітрогліцерину збільшується ретроградний кровотік внаслідок розширення та збільшення кількості функціонуючих колатералей. Непряма симпатоміметична дія, а також кумуляція циклічного АМФ у міокарді призводять до посилення його скоротливості. Крім цього, оксид азоту ефективно пригнічує як агрегацію, так і адгезію тромбоцитів. Зниження периферичного опору і зменшення венозного повернення — ефекти, пов'язані S3 розслабленням гладеньких м'язів судин, зменшенням перед- та постнавантаження на серце. Розширення вен призводить до зменшення кількості крові, що надходить до серця, зниження переднавантаження, а розширення артерій — до зменшення загального периферичного опору та зниження постнавантаження, що у кінцевому результаті проявляється полегшенням роботи серця та покращанням коронарного кровообігу.
Відбувається перерозподіл кровообігу у міокарді на користь вогнища ішемії, посилюється іонотропна функція міокарда. Знижується кінцево-діастолічний тиск у лівому шлуночку та розміри серця, що покращує кровопостачання найуразливішої до ішемії субендокардіальної ділянки міокарда. Послаблення периферичного венозного та артеріального опору та тиску наповнення серця кров'ю сприяє зменшенню витрат енергії лівим шлуночком та потреби міокарда у кисні. Тиск у легеневих капілярах знижується, що зумовлює призначення нітрогліцерину при інфаркті міокарда з набряком легень, а також при серцевій недостатності. При ішемічній гіпокінезії окремих ділянок міокарда відновлюється його скоротливість. Менінгеальні судини розширюються, судини внутрішніх органів звужуються, знижується тиск у системі легеневої артерії внаслідок вазодилатації та системного ефекту нітрогліцерину. Нітрогліцерин розслаблює гладенькі м'язи бронхів, жовчовивідних шляхів, травного тракту та сечовивідних шляхів. При експериментальному дослідженні не було виявлено тератогенної або токсичної дії на ембріон.
Фармакокінетика.
Після сублінгвального застосування ефект настає вже через 0,5-2 хвилини; 75% хворих відзначають покращання протягом перших 3 хвилин, а ще 15% – протягом 4-15 хвилин.
Нітрогліцерин,
прийнятий
сублінгвально,
абсорбується
слизовою
оболонкою і
надходить в
основному у
системний
кровообіг.
Всмоктується
60-75 % прийнятої
дози. Через 2-4
хвилини
після прийому
досягається
максимальна
концентрація
у плазмі
крові – 2,3 мкг/л,
до 8-ої
хвилини -
знижується
на 50 % і вже
через 20
хвилин
нітрогліцерин
майже не
визначається
в крові.
Швидко
метаболізується
у печінці. Нітроефіри
багатоатомних
спиртів
швидко піддаються
денітрації.
Денітровані
метаболіти,
наприклад 1,2-
та
3,4-динітрати,
діють слабше
і мають
триваліший
період
напіввиведення
порівняно з
нітрогліцерином.
Період напіврозпаду
нітрогліцерину
– майже 30
хвилин. Відщеплення
нітрогруп
відбувається
послідовно
як шляхом
утворення
неорганічних
нітритів, так
і з
утворенням
нітратів. З
органічної
частини
молекули
нітроефірів
утворюються
спирти,
альдегіди та
органічні кислоти.
Через 4
години після
застосування
препарату нітроефіри
(початковий
продукт)
майже не визначаються.
Найактивніше
метаболізуються
у печінці,
нирках та
крові.
Нітроефіри розщеплюються
двома
шляхами: за
допомогою глютатіонзалежної
редуктази, що
локалізована
в основному у
розчинній
фракції
гепатоцитів, та
за допомогою
ферменту,
який не
потребує відновленого
глутатіону.
Препарат
метаболізується
у першу чергу
в
артеріо-венозному
судинному
руслі,
дифундує у
клітини гладеньких
м'язів, де
перетворюється
на оксид
азоту.
Незначна
частина
препарату,
переважно під
впливом
глутатіон-S
редуктази,
біотрансформується
у печінці до
ди-,
мононітратів
і гліцерину.
При прийомі
внутрішньо
більша частина
препарату
метаболізується
у печінці
(ефект
«першого
проходження»).
Значна частина
динітрату і
мононітрату
утворює
кон'юнгати з
глюкуроновою
кислотою.
Екскреція
метаболітів
нітрогліцерину
відбувається
головним
чином
нирками,
частина
метаболітів
екскретується
через легені
з видихуваним
повітрям.
Загальний
кліренс
нітрогліцерину
становить 25-
Період напіввиведення – 4-5 хвилин. Період напіввиведення метаболітів – 4 години.
Клінічні характеристики.
Показання.
Стенокардія (для купірування нападів стенокардії та короткочасної профілактики).
Протипоказання.
Підвищена
чутливість
до нітратів
та
допоміжних
компонентів
препарату;
церебральна
ішемія, геморагічний
інсульт,
крововилив у
мозок, підвищення
внутрішньочерепного
тиску, нещодавно
перенесена
травма
голови, брадикардія
(менше 50 уд/хв), артеріальна
гіпотензія
(систолічний
артеріальний
тиск нижче
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.
При одночасному застосуванні з іншими вазодилататорами, гіпотензивними засобами, інгібіторами АПФ, блокаторами «повільних» кальцієвих каналів, діуретиками, трициклічними антидепресантами, інгібіторами МАО, етанолом та етанолвмісними препаратами, бета-адреноблокаторами, прокаїнамідами, хінідином, новокаїнамідом посилюється гіпотензивна дія нітрогліцерину.
Інгібітори фосфодіестерази (силденафіл, тадалафіл, варденафіл) – протипоказане одночасне застосування нітрогліцерину з цими препаратами, оскільки існує потенційна небезпека неконтрольованої артеріальної гіпотензії, небезпечних для життя серцево-судинних ускладнень.
Атропін та інші препарати, що чинять М-холінолітичну дію, можуть знижувати ефект нітрогліцерину внаслідок зниження секреції та біозасвоєння препарату.
Застосування з дигідроерготаміном може призвести до підвищення його концентрації у плазмі крові та підвищення артеріального тиску (внаслідок підвищення біодоступності дигідроерготаміну).
При одночасному застосуванні з гепарином можливе зниження антикоагулянтної дії останнього (після відміни препарату можливе значне зниження згортання крові, що може потребувати зниження дози гепарину).
Фенобарбітал активує метаболізм нітратів у печінці. Альфа-адреноміметики, гістамін, пітуїтрин, кортикостероїди, стимулятори ЦНС, отрута бджіл, змій, сонячні промені знижують антиангінальний ефект нітрогліцерину. Саліцилати підвищують рівень нітрогліцерину у крові, барбітурати прискорюють його метаболізм. Донатори сульфгідрильних груп (каптоприл, ацетилцистеїн, унітіол) відновлюють знижену чутливість до нітрогліцерину.
Особливості застосування.
Необхідно з обережністю, зіставляючи ризик та користь, приймати препарат при: неконтрольованій гіповолемії, хворим на серцеву недостатність при нормальному або низькому тиску в легеневій артерії, тяжкій анемії, гіпертиреозі, тяжкій нирковій та/або печінковій недостатності (ризик розвитку метгемоглобінемії).
Слід з обережністю застосовувати пацієнтам з вираженим церебральним атеросклерозом, пацієнтам літнього віку. У період лікування не допускається вживання алкоголю; протипоказані відвідування бані, сауни, гарячий душ.
Таблетку не можна розжовувати, оскільки через слизову оболонку порожнини рота в системний кровоток може надійти надмірна кількість діючої речовини.
До нітрогліцерину, як і до інших органічних нітратів, при частому застосуванні може розвинутися звикання (толерантність), яке потребує підвищення дозування. При тривалому застосуванні Нітрогліцерину для запобігання виникнення толерантності рекомендується переривчастий прийом препарату протягом доби (з інтервалом 10-12 годин) або одночасне призначення антагоністів кальцію, інгібіторів АПФ або діуретиків. У разі необхідності при розвитку толерантності іноді слід тимчасово відмінити застосування нітрогліцерину (на декілька днів) і замінити його антиангінальними засобами інших фармакотерапевтичних груп.
Перед застосуванням препарату вперше слід проконсультуватися з лікарем!
Обов’язково слід повідомити лікаря про попередню реакцію на прийом ліків цієї групи.
При прийомі нітрогліцерину можливе значне зниження артеріального тиску і поява запаморочення при раптовому переході у вертикальне положення з положення лежачи або сидячи; при застосуванні алкоголю, при виконанні фізичних вправ у жарку погоду.
Якщо нечіткість зору або сухість у роті зберігаються або значно виражені, лікування необхідно припинити.
Вираженість головного болю при прийомі препарату може бути зменшена зниженням його дози та/або одночасним прийомом валідолу.
Ризик розвитку метгемоглобінемії, що проявляється ціанозом і зміною кольору крові, зростає при тривалому безконтрольному прийомі нітрогліцерину, прийомі високих доз препарату хворим із печінковою недостатністю. При розвитку метгемоглобінемії нітрогліцерин необхідно терміново відмінити і застосувати антидот – метилтіонінію хлорид (метиленовий синій). У разі необхідності подальшого застосування нітратів – обов’язковий контроль за вмістом метгемоглобіну.
Препарат містить лактозу, тому пацієнтам з рідкісними спадковими формами непереносимості галактози, недостатністю лактази або синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції не слід застосовувати препарат.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Застосування нітрогліцерину у період вагітності або годування груддю протипоказане.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.
При керуванні транспортними засобами та механізмами, що потребують підвищеної уваги, слід пам’ятати, що прийом нітрогліцерину може призвести до зниження швидкості реакції.
Спосіб застосування та дози.
Застосовувати дорослим.
Призначаючи препарат вперше, необхідно дослідити його вплив на рівень артеріального тиску. Контроль за ефективністю застосування Нітрогліцерину необхідно здійснювати за частотою серцевих скорочень та рівнем артеріального тиску.
Необхідно приймати одразу при перших же симптомах нападу стенокардії.
Одразу після виникнення болю 1 таблетку покласти під язик і тримати у роті до повного розсмоктування, не ковтаючи. Звичайна доза препарату – 1 таблетка під язик. При відсутності антиангінальної дії протягом 3-5 хвилин, потрібно прийняти ще 1 таблетку Нітрогліцерину.
При відсутності терапевтичного ефекту після прийому 2-3 таблеток необхідно викликати лікаря.
При частих нападах стенокардії доцільно застосовувати препарати пролонгованої дії.
Толерантність до сублінгвальних форм нітрогліцерину розвивається рідко, проте при її виникненні у деяких хворих дозу препарату слід поступово збільшувати, доводячи її до 2-3 таблеток.
Діти.
Досвіду застосування препарату дітям немає, тому не рекомендується його застосовувати цій віковій категорії пацієнтів.
Передозування.
Симптоми: зниження артеріального тиску (нижче 90 мм рт. ст.) з ортостатичною дисрегуляцією, головний біль, сильне запаморочення, непритомність, часте серцебиття, нудота та блювання, задишка, виражена слабкість, сонливість, підвищена температура тіла, відчуття жару, артеріальна гіпотензія, підвищене потовиділення, озноб.
При застосуванні високих доз (більше 20 мкг/кг) – колапс, ціаноз губ, нігтів або долонь, метгемоглобінемія, диспное та тахіпное.
Лікування: перевести хворого у горизонтальне положення, підняти ноги, у тяжких випадках призначати плазмозамінники, симпатоміметики, кисень, при метгемоглобінемії – метиленовий синій.
Побічні реакції.
З боку центральної нервової системи: нечіткість зору, «нітратний» головний біль (особливо на початку курсу лікування, при тривалій терапії зменшується), запаморочення та відчуття слабкості, тривожність, психотичні реакції, загальмованість, дезорієнтація.
З боку серцево-судинної системи: зниження артеріального тиску, рефлекторна тахікардія, рідко (особливо при передозуванні) – ортостатичний колапс, ціаноз, метгемоглобінемія, почервоніння обличчя.
З боку травного тракту: сухість у ротовій порожнині, нудота, блювання, біль у животі.
З боку імунної системи: алергічні реакції, у тому числі шкірні висипання, кропив’янка, свербіж; гіперемія шкірних покривів, блідість, анафілактичний шок.
Інші: збудливість, порушення зору, загострення глаукоми, гіпотермія, відчуття жару, порушення дихання, слабкість.
Також повідомлялося про поодинокі випадки побічних реакцій: загострення ішемічної хвороби серця внаслідок гіпоксії, повна блокада, асистолія, ангіоневротичний набряк.
Іноді при раптовому зниженні артеріального тиску може спостерігатися посилення симптомів стенокардії (парадоксальні «нітратні» реакції).
Термін придатності. 2,5 року.
Умови зберігання.
Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 ºС. Зберігати у недоступному для дітей місці.
Упаковка.
По 40 таблеток сублінгвальних у контейнері; по 1 контейнеру в пачці.
Категорія відпуску.
Без рецепта.
Виробник.
ПрАТ «Технолог».
Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності.
20300, Україна, Черкаська обл., місто Умань, вулиця Стара прорізна, будинок 8.
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного средства
НИТРОГЛИЦЕРИН
(NITROGLYCERIN)
Состав:
действующее вещество: 1 таблетка сублингвальная содержит нитроглицерина 2 % на лактозе в пересчете на нитроглицерин 0,5 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза, кальция стеарат.
Лекарственная форма. Таблетки сублингвальные.
Основные физико-химические свойства: однослойные таблетки круглой формы, с плоскими верхней и нижней поверхностями, края которых скошены, со штрихом, белого или белого с кремовым оттенком цвета. На поверхности таблеток допускается мраморность. На изломе под лупой видно относительно однородную структуру.
Фармакотерапевтическая группа.
Вазодилататоры, применяемые в кардиологии. Органические нитраты.
Код АТХ С01D А02.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
Нитроглицерин – периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на периферические сосуды.
Нитроглицерин действует непосредственно на гладкие мышцы преимущественно венозных и артериальных сосудов через нитратный рецептор, находящийся в гладкомышечной оболочке стенки сосудов. Нитроглицерин в гладких мышцах ферментативно превращается, образуя оксид азота (NО), который стимулирует растворимую гуанилатциклазу, отвечающую за образование циклического гуанозин-3'5'-монофосфата (цГМФ), который является медиатором релаксации.
Влияет на процессы центральной регуляции сосудистого тонуса и деятельность сердца. Способствует высвобождению катехоламинов в мозге и сердце, что приводит к центральному угнетению симпатического и вазомоторного тонуса, непрямому симпатомиметическому действию на миокард, изменению конформации тропонин-тропомиозинового комплекса. Характер и интенсивность действия нитроглицерина на сердце и периферические сосуды зависит от взаимодействия центральных и периферических процессов. Подавление вазоконстрикторных рефлексов на коронарные сосуды, что является результатом центрального угнетения болевых импульсов, способствует купированию приступов боли при стенокардии. Антиангинальное действие нитроглицерина обусловлено нормализующим влиянием на обмен электролитов и энергетику миокарда, а именно: на ключевые показатели дыхательной цепи – соотношение окисленных и восстановленных форм никотинамидних коферментов, активность НАД-зависимых дегидрогеназ. Влияет на деятельность сердца и системную гемодинамику. Под влиянием нитроглицерина увеличивается ретроградный кровоток вследствие расширения и увеличения количества функционирующих коллатералей. Непрямое симпатомиметическое действие, а также кумуляция циклического АМФ в миокарде приводят к усилению его сократимости. Кроме этого, оксид азота эффективно подавляет как агрегацию, так и адгезию тромбоцитов. Снижение периферического сопротивления и уменьшения венозного возврата – эффекты, связанные S3 расслаблением гладких мышц сосудов, уменьшением пред- и постнагрузки на сердце. Расширение вен приводит к уменьшению количества крови, поступающей к сердцу, снижению преднагрузки, а расширение артерий – к уменьшению общего периферического сопротивления и снижению постнагрузки, что в конечном итоге проявляется облегчением работы сердца и улучшением коронарного кровообращения.
Происходит перераспределение кровообращения в миокарде в пользу очага ишемии, усиливается ионотропная функция миокарда. Снижается конечно-диастолическое давление в левом желудочке и размеры сердца, что улучшает кровоснабжение наиболее уязвимого к ишемии субэндокардиального участка миокарда. Ослабление периферического венозного и артериального сопротивления и давления наполнения сердца кровью способствует уменьшению затрат энергии левым желудочком и потребности миокарда в кислороде. Давление в легочных капиллярах снижается, что приводит к назначению нитроглицерина при инфаркте миокарда с отеком легких, а также при сердечной недостаточности. При ишемической гипокинезии отдельных участков миокарда восстанавливается его сократимость. Менингеальные сосуды расширяются, сосуды внутренних органов сужаются, снижается давление в системе легочной артерии вследствие вазодилатации и системного эффекта нитроглицерина. Нитроглицерин расслабляет гладкие мышцы бронхов, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта и мочевыводящих путей. При экспериментальном исследовании не было выявлено тератогенного или токсического действия на эмбрион.
Фармакокинетика.
После
сублингвального
применения
эффект
наступает
уже через 0,5-2
минуты;
75 % больных
отмечают
улучшение в
течение
первых 3
минут, а еще 15 % –
в течение
4-15 минут.
Нитроглицерин,
принятый
сублингвально,
абсорбируется
слизистой
оболочкой и
поступает в
основном в
системный
кровоток. Всасывается
60-75 % принятой
дозы. Через 2-4
минуты после
приема достигается
максимальная
концентрация
в плазме
крови –
2,3 мкг/л, до
8-ой минуты –
снижается на
50 % и уже через 20
минут
нитроглицерин
почти не определяется
в крови.
Быстро
метаболизируется
в печени.
Нитроэфиры
многоатомных
спиртов
быстро подвергаются
денитрации.
Денитрованные
метаболиты,
например 1,2 и
3,4-динитрат,
действуют
слабее и
имеют более
длительный
период полувыведения
по сравнению
с нитроглицерином.
Период
полураспада
нитроглицерина
– почти 30
минут.
Отщепление
нитрогрупп
происходит последовательно
как путем
образования
неорганических
нитритов, так
и с образованием
нитратов. С
органической
части
молекулы
нитроэфиров
образуются
спирты,
альдегиды и органические
кислоты.
Через
4 часа после
применения
препарата
нитроэфиры (исходный
продукт)
почти не
определяются.
Наиболее
активно
метаболизируются
в печени,
почках и
крови.
Нитроэфиры
расщепляются
двумя путями:
с помощью
глютатионзависимой
редуктазы,
которая
локализована
в основном в растворимой
фракции
гепатоцитов
и с помощью
фермента,
который не
требует восстановленного
глутатиона.
Препарат
метаболизируется
в первую
очередь в артерио-венозном
сосудистом
русле,
диффундирует
в клетки гладких
мышц, где
превращается
в оксид азота.
Незначительная
часть
препарата,
преимущественно
под влиянием
глутатион-S
редуктазы,
биотрансформируется
в печени до ди-,
мононитратов
и глицерина.
При приеме
внутрь
большая часть
препарата
метаболизируется
в печени (эффект
«первого
прохождения»).
Значительная
часть
динитрата и
мононитрата
образует
коньюнгаты с
глюкуроновой
кислотой. Экскреция
метаболитов
нитроглицерина
происходит
главным
образом
почками,
часть
метаболитов
выводится
через легкие
с выдыхаемым
воздухом.
Общий
клиренс
нитроглицерина
составляет 25-30
л. Период
полувыведения
– 4-5 минут.
Период полувыведения
метаболитов
– 4 часа.
Клинические характеристики.
Показания.
Стенокардия (для купирования приступов стенокардии и кратковременной профилактики).
Противопоказания.
Повышенная
чувствительность
к нитратам и
вспомогательным
компонентам
препарата
церебральная
ишемия,
геморрагический
инсульт,
кровоизлияние
в мозг,
повышение
внутричерепного
давления,
недавно
перенесенная
травма
головы,
брадикардия
(менее
50 уд/мин),
артериальная
гипотензия
(систолическое
артериальное
давление
ниже 90 мм рт.ст.),
шок, коллапс,
гипертрофическая
обструктивная
кардиомиопатия,
аортальный
стеноз, состояния,
сопровождающиеся
снижением
давления
заполнения
левого
желудочка
(острый инфаркт
миокарда,
изолированный
митральный
стеноз,
констриктивный
перикардит),
тампонада сердца,
токсический
отек легких,
закрытоугольная
форма
глаукомы с
высоким
внутриглазным
давлением,
одновременное
применение
ингибиторов
фосфодиэстеразы-5
(ФДЭ- 5)
(силденафила,
тадалафила,
варденафила),
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
При одновременном применении с другими вазодилататорами, гипотензивными средствами, ингибиторами АПФ, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом и этанолсодержащими препаратами, бета-адреноблокаторами, прокаинамидами, хинидином, новокаинамидом усиливается гипотензивное действие нитроглицерина.
Ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил, варденафил) – противопоказано одновременное применение нитроглицерина с этими препаратами, поскольку существует потенциальная опасность неконтролируемой артериальной гипотензии, опасных для жизни сердечно-сосудистых осложнений.
Атропин и другие препараты, выявляющие М-холинолитическое действие, могут снижать эффект нитроглицерина вследствие снижения секреции и биоусваиваемости препарата.
Применение с дигидроэрготамином может привести к повышению его концентрации в плазме крови и повышению артериального давления (вследствие повышения биодоступности дигидроэрготамина).
При одновременном применении с гепарином возможно снижение антикоагулянтного действия последнего (после отмены препарата возможно значительное снижение свертываемости крови, что может потребовать снижение дозы гепарина).
Фенобарбитал активирует метаболизм нитратов в печени. Альфа-адреномиметики, гистамин, питуитрин, кортикостероиды, стимуляторы ЦНС, яд пчел, змей, солнечные лучи снижают антиангинальный эффект нитроглицерина. Салицилаты повышают уровень нитроглицерина в крови, барбитураты ускоряют его метаболизм. Донаторы сульфгидрильных групп (каптоприл, ацетилцистеин, унитиол) восстанавливают сниженную чувствительность к нитроглицерину.
Особенности применения.
Необходимо с осторожностью, сопоставляя риск и пользу, принимать препарат при: неконтролируемой гиповолемии, больным сердечной недостаточностью при нормальном или низком давлении в легочной артерии, тяжелой анемии, гипертиреозе, тяжелой почечной и/или печеночной недостаточности (риск развития метгемоглобинемии).
Следует с осторожностью применять пациентам с выраженным церебральным атеросклерозом, пациентам пожилого возраста. В период лечения не допускается употребление алкоголя; противопоказаны посещения бани, сауны, горячий душ.
Таблетку нельзя разжевывать, поскольку через слизистую оболочку полости рта в системный кровоток может поступить избыточное количество действующего вещества.
К нитроглицерину, как и к другим органическим нитратам, при частом применении может развиться привыкание (толерантность), которое требует повышения дозировки. При длительном применении нитроглицерина для предотвращения возникновения толерантности рекомендуется прерывистый прием препарата в течение суток (с интервалом 10-12 часов) или одновременное назначение антагонистов кальция, ингибиторов АПФ или диуретиков. При необходимости при развитии толерантности иногда следует временно отменить применение нитроглицерина (на несколько дней) и заменить его антиангинальными средствами других фармакотерапевтических групп.
Перед применением препарата впервые следует проконсультироваться с врачом!
Обязательно следует сообщить врачу о предыдущей реакции на прием лекарств этой группы.
При приеме нитроглицерина возможно значительное снижение артериального давления и появление головокружения при внезапном переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя; при применении алкоголя, при выполнении физических упражнений в жаркую погоду.
Если нечеткость зрения или сухость во рту сохраняются или значительно выражены, лечение необходимо прекратить.
Выраженность головной боли при приеме препарата может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приемом валидола.
Риск развития метгемоглобинемии, который проявляется цианозом и изменением цвета крови, возрастает при длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, приеме высоких доз препарата больным с печеночной недостаточностью. При развитии метгемоглобинемии нитроглицерин необходимо срочно отменить и применить антидот – метилтиониния хлорид (метиленовый синий). В случае необходимости дальнейшего применения нитратов – обязательный контроль за содержанием метгемоглобина.
Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует применять препарат.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Применение нитроглицерина в период беременности или кормления грудью противопоказано.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
При управлении транспортными средствами и механизмами, требующими повышенного внимания, следует помнить, что прием нитроглицерина может привести к снижению скорости реакции.
Способ применения и дозы.
Применять взрослым.
Назначая препарат впервые, необходимо исследовать его влияние на уровень артериального давления. Контроль эффективности применения Нитроглицерина необходимо осуществлять по частоте сердечных сокращений и уровню артериального давления.
Необходимо принимать сразу при первых же симптомах приступа стенокардии.
Сразу
после
возникновения
боли 1
таблетку
положить под
язык и
держать во рту
до полного
рассасывания,
не глотая.
Обычная доза
препарата – 1
таблетка под
язык.
При
отсутствии
антиангинального
действия в
течение 3-5
минут нужно
принять еще
1 таблетку
Нитроглицерина.
При отсутствии терапевтического эффекта после приема 2-3 таблеток необходимо вызвать врача.
При частых приступах стенокардии целесообразно применять препараты пролонгированного действия.
Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается редко, однако при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата следует постепенно увеличивать, доводя ее до 2-3 таблеток.
Дети.
Опыта применения препарата детям нет, поэтому не рекомендуется его применение этой возрастной категорией пациентов.
Передозировка.
Симптомы: снижение артериального давления (ниже 90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, головная боль, сильное головокружение, обморок, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота, одышка, выраженная слабость, сонливость, повышенная температура тела, ощущение жара, артериальная гипотензия, повышенное потоотделение, озноб.
При применении высоких доз (более 20 мкг/кг) – коллапс, цианоз губ, ногтей или ладоней, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ.
Лечение: перевести больного в горизонтальное положение, поднять ноги, в тяжелых случаях назначать плазмозаменители, симпатомиметики, кислород, при метгемоглобинемии – метиленовый синий.
Побочные реакции.
Со стороны центральной нервной системы: нечеткость зрения, «нитратная» головная боль (особенно в начале курса лечения, при длительной терапии уменьшается), головокружение и ощущение слабости, тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, рефлекторная тахикардия, редко (особенно при передозировке) – ортостатический коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, покраснение лица.
Со стороны пищеварительного тракта: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе.
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, в том числе кожные высыпания, крапивница, зуд, гиперемия кожных покровов, бледность, анафилактический шок.
Другие: возбудимость, нарушение зрения, обострение глаукомы, гипотермия, ощущение жара, нарушение дыхания, слабость.
Также сообщалось о единичных случаях побочных реакций: обострение ишемической болезни сердца вследствие гипоксии, полная блокада, асистолия, ангионевротический отек.
Иногда при внезапном снижении артериального давления может наблюдаться усиление симптомов стенокардии (парадоксальные «нитратные» реакции).
Срок годности. 2,5 года.
Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка. По 40 таблеток сублингвальных в контейнере; по 1 контейнеру в пачке.
Категория отпуска. Без рецепта.
Производитель.
ЧАО «Технолог».
Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.
20300, Украина, Черкасская обл., город Умань, улица Старая прорезная, дом 8.